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Health_Cholesterol Myth膽固醇迷思

醫學知識貧乏的我從來也沒固定測什麼血壓血脂之類的,好像能動能跳就行,也沒想去理解,直到因為上次體檢,嚇! 膽固醇竟出現175,心想這不就快到臨界值200了嗎? 難道我也要步入這條膽固醇之路,從此該注意什麼能吃,什麼不能吃了嗎?
就惶恐地問了醫生這個蠢問題,沒想醫生只淡淡地說”你膽固醇HDL(80),比LDL(76)還多呢!免驚!”,當時只依稀聽醫生說HDL是好的,LDL是壞的,納悶膽固醇怎麼分好壞呢?想想工作時對一些阿哩不達的KPI都那麼注意,卻完全忽視自己身體健康的KPI,這麼無知,要怎麼對自己身體負責呢? 還是多了解身體健康知識,希望是派不上用場啦(最好還是沒病痛)。

脂蛋白(lipoprotein) 運送TG(三酸甘油脂), CE (酯化膽固醇), Cholesterol(膽固醇)

脂蛋白(lipoprotein)
Image from: eatingacademy

小小研究了一下,竟然發現膽固醇根本也不是大家想像中的壞東西,只因它常在案發現場(動脈硬化血管壁上)被發現,白白蒙受不白之冤,殊不知兇手另有其人,是在血管內運送膽固醇的LDL-P,特別是較小size的TypeB LDL-P

其實身體非常非常需要膽固醇,每個細胞、製造Vitamin-D、hormone(荷爾蒙)、膽酸…都少不了它,肝製造了約75%,HDL-PLDL-P載的是同樣的膽固醇(多為酯化膽固醇(CE),如右圖),而平常驗血量的總膽固醇或LDL-C也許不像大家認知的與心血管疾病那麼有直接因果關係(不過如果你光 LDL-C 就飆到200多,是有點離譜,還是該注意喔!)。


超過136000醫院心血管病人 LDL-C 統計統計資料

統計醫院心血管病人(n>136,000)LDL-C平均值 104.9
50%的LDL-C<100, 17.6%的LDL-C<70
少於25%的LDL-C>130

資料取自本文最後ppt 23頁

目前一般檢驗並無測LDL-P 數量或size的項目,只是假設LDL-C(被LDL-P載運的膽固醇)較高,可能風險也就較高,但是LDL-PLDL-C並不一定正相關,也就是說即使LDL-C正常,並不一定風險小(參考右圖)。

舉例來說:

  • ALDL-C90(較低),但有很多小size的TypeB LDL-P在載運膽固醇,每個LDL-P卻只裝載了極少的膽固醇,LDL-C驗出值較小,但很多小LDL-P在血管穿梭,黏在血管壁上的風險相對增加。
  • BLDL-C110(較高),但大多卻是較大size的TypeA LDL-P,極少或沒有小的TypeB LDL-P,風險相對就不大。

不然這樣想吧! 把血管當成公路,膽固醇是乘客,LDL-P是運輸工具運送乘客,TypeB是配備較差的小野雞車,載少少客人就上路亂開,常常撞到路肩生事故,導致車流降低。

因此,以常測的LDL-C(膽固醇)預測心血管疾病風險,就像是計算有多少乘客目前被載運,來預測公路塞車導致車流降低的可能機率(or風險),而主要因素卻是載客極少易肇事的小野雞車數量,不是被載運乘客數。

順便提一下,可將HDL-P(高密度脂蛋白)比做拖走肇事車輛的拖吊車,因此HDL-P多,現場清理夠快,塞車機率也較低。

LDL-P Risk

膽固醇(圈中藍色)都是125,隨LDL-P的大小、數量,風險卻大大不同!
Image from: nutritionrendition.com

搞了半天,量測對象好像不大對呢! 這可能會誤導民眾,以為膽固醇是萬惡之源,其實膽固醇太低造成身體無法正常運作的問題也不會小啊!
若不分青紅皂白就逕行服用藥物降膽固醇,也有副作用的,特別是腦部。
我想”靠藥物控制是最後的途徑”,還是應先找到原因,同時改善生活習慣如飲食、運動、不抽菸等等,才是長久之計。

我是傾向不吃藥的人類,特別是長期服用的藥物,覺得藥就是毒,減輕症狀只是治標,身體本來就不是用來吃藥的,尤其是肝、腎長期都得分解這些怪怪外來物,一時症狀雖減輕,哪知長期傷了身,越後來莫名其妙的毛病越多,還以為年紀漸長,身體自然就會變差是正常的。 NO !

P.S. 有報告說HDL-C三酸甘油酯,甚至non HDL-C與心血管疾病較有相關性。


還不錯的影片介紹膽固醇及高脂血症,長了不少基本醫學知識。
Hyperlipidemia 高脂血症 : 高脂血症是指血液中的膽固醇、三酸甘油脂增加。
血脂異常(不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併)是動脈硬化的主因,會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。
血脂(Lipid)包括膽固醇(Cholesterol)、三酸甘油酯(Triglyceride)及磷脂質(Phospholipid)。


Cholesterol: Understanding This Misunderstood Molecule

Presentation Slides

非常好的講解,膽固醇沉冤得雪。 膽固醇如此重要,每個細胞、製造Vitamin-D、hormone(荷爾蒙)、膽酸…都需要它,缺了它身體是萬萬無法正常運作的 !



LDL-P 和 LDL-C 的不同,以及當兩數值不一致時(不是正相關),應注意什麼?
LDL is Not the Same as LDL Cholesterol
Dr. Wright explains the difference between LDL Particles (LDL-P) and LDL Cholesterol (LDL-C), and why LDL-P is an alternate measure of LDL-related risk and a strong predictor of cardiovascular events.
LDL-P 和 LDL-C 的關係

When LDL Cholesterol and LDL Particles Disagree
Dr. Wright discusses the concept of discordance and how LDL cholesterol and LDL particle number can be different, why this is important and which patients are most likely to be affected.

Source: www.lipoprotein.org


這個有點像Vin Diesel的醫生也是講膽固醇蒙受了不白之冤
The Straight Dope on Cholesterol – Peter Attia, MD presenting at the Ancestral Health Symposium 2012 (AHS12)
Cholesterol is one of the most misunderstood molecules in the human body. Much like fire, it can be an essential tool for life, if used properly, or a destructive force if allowed to run amok. In this presentation, Peter Attia will explain how the body creates, moves, and utilizes this vital molecule and how what you eat can tip the balance in your favor. By the end of this talk you’ll know more about cholesterol than 99% of the physicians in this country.

Presentation Slides

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